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위내시경 조직검사는 위 점막의 일부를 떼어내 암 등 질환 여부를 확인하는 검사다.대부분 큰 문제 없이 끝나지만,출혈 위험이 높은 환자는 검사 후에도 주의 깊게 상태를 살펴야 한다.헬스조선은 한국의료분쟁조정중재원의 조정 사례를 바탕으로,위내시경 조직검사를 받고 귀가한 지 3일 만에 대량 출혈로 숨진 70대 남성의 사례를 정리했다.

70대 남성 A씨는 체중 감소와 윗배 통증으로 B병원을 찾았다.그는 과거 위장관 출혈과 위 종양 등의 병력이 있었고,혈전 예방을 위해 아스피린을 복용하고 있었다.최근 4개월 동안 체중이 약 10kg 줄었으며,혈액검사에서는 빈혈이 확인됐다.복부 CT(컴퓨터단층촬영)에서는 종양과 림프절 전이가 의심되는 소견이 나타났다.

A씨는 이틀 뒤 위내시경과 조직검사를 받았다.검사에서는 위에 큰 궤양성 종괴와 출혈이 관찰됐다.의료진은 악성 종양이 의심되는 부위 다섯 곳에서 조직을 채취한 뒤 지혈을 확인하고 A씨를 귀가시켰다.조직검사 결과는 5일 뒤 외래에서 확인하기로 했다.

그러나 A씨는 검사 3일 뒤 자택 현관에서 피를 토하고 의식을 잃은 채 쓰러져 있는 모습으로 발견됐다.부검 결과 사인은 위의 악성 종양 병변에서 발생한 상부위장관 출혈로 판단됐다.조직검사에서는 위에 생긴 악성림프종이 확인됐다.

A씨 유족은 아스피린 복용을 중단하지 않은 상태에서 위내시경과 조직검사를 시행해 대량 출혈이 발생했고,결국 사망에 이르렀다고 주장했다.

반면 B병원은 아스피린 복용을 중단하지 않고 조직검사를 시행한 것은 일반적인 진료 기준에 어긋나지 않는다고 반박했다.또한 조직검사 후 출혈이 멎은 것을 확인하고 검사를 마쳤으므로 의료행위에 과실이 없다는 입장이다.

의료 중재원은 A씨의 상태를 확인하기 위한 검사와 조직검사 자체는 적절했다고 판단했다.아스피린을 중단하지 않은 것도 문제 삼지 않았다.일반적인 진단 목적의 위내시경과 조직검사는 출혈 위험이 낮아 아스피린을 반드시 끊을 필요는 없다는 진료 지침에 따른 판단이다.

문제는 검사 이후의 조치였다.A씨는 내시경 검사 당시 위 병변에서 출혈이 관찰됐고,혈액검사에서도 심한 빈혈이 확인됐다.여기에 출혈 위험을 높일 수 있는 아스피린도 복용하고 있었다.

의료진은 조직검사 후 지혈제를 뿌리고 5분 이상 출혈 여부를 관찰해 지혈된 것을 확인했다.그러나 중재원은 검사 전부터 위 병변에서 출혈이 있었던 것으로 보이는 데다,빈혈과 아스피린 복용 등을 고려하면 1~2일 정도 경과를 관찰하거나 단기간 입원 조치가 필요했다고 봤다.

검사 전후 설명도 충분하지 않았다고 판단했다.검사 전 보호자가 동의서에 서명했지만,환자 본인에게 검사 방법과 출혈 등 합병증을 충분히 설명했다고 보기 어려웠다.또한 검사 후 혈변 등 출혈 증상이 나타나면 즉시 병원을 찾도록 안내한 사실도 확인되지 않았다.

결국 중재원은 검사 후 경과 관찰과 주의 사항 안내가 미흡했고,슈퍼 슬롯환자 본인에 대한 설명의무도 제대로 이행되지 않았다고 판단했다.이러한 과실에 따른 병원의 손해배상 책임을 인정해 유족에게 1000만 원을 지급하도록 결정했다고,양측이 이를 받아들이면서 조정이 성립됐다.

위내시경 조직검사는 비교적 안전한 검사지만,드물게 출혈이 발생할 수 있다.특히 위장관 출혈이나 궤양 병력이 있거나 빈혈이 심한 환자,육체도박혈액 응고에 영향을 주는 약을 복용하는 환자는 검사 전 자신의 건강 상태와 복용약을 의료진에게 정확히 알려야 한다.

아스피린 등 항혈소판제를 복용한다고 해서 무조건 약을 끊어야 하는 것은 아니다.일반적인 위내시경 조직검사는 약을 유지한 상태에서도 시행할 수 있다.오히려 임의로 약을 중단하면 혈전이 생길 위험이 커질 수 있으므로 반드시 의료진과 상의해야 한다.

검사 후에도 주의가 필요하다.출혈은 검사 직후뿐 아니라 며칠 뒤에 나타날 수도 있다.피를 토하거나 검은색 변이 나오고,심한 어지럼증이나 식은땀,올라운드 카지노실신 등이 발생하면 위장관 출혈 가능성이 있으므로 즉시 응급진료를 받아야 한다.특히 검사 당시 출혈이 있었거나 출혈 위험이 높은 환자는 귀가 전 주의 사항과 응급 상황 시 대처 방법을 충분히 확인하는 것이 중요하다.